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新生儿窒息的临床表现

2017-12-07 22:53:46 

(一) 症状与体征

  若宫内窒息,首先出现胎动增加、胎心增快(>160次/分)、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛,排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续,心率减慢(<100/分)、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息(轻度)和苍白窒息(重度)(见下表)。

  青紫窒息与苍白的表现

体  征 青紫窒息(轻度) 苍白窒息(重度)
皮  肤 发  绀 苍  白
心  跳 心音有力 初慢,后弱不规则
呼  吸 浅或间歇 几乎无或缺如
对刺激反应 有 无
肌张力 正常或增强 松弛或消失肛门松弛

  也可采用Apgar评分法来判断窒息的轻、重程度(见下表)。

  Apgar的评分8~10分为正常。4~7分为轻度窒息或青紫窒息。0~3分为重度窒息或苍白窒息。生后1分钟内即评分,如不正常应继续作5分钟评分或更长时间的评分。

  新生儿Apgar评分

体  征 0 分 1 分 2 分
皮肤颜色 全身青紫或苍白 躯干红,四肢青紫 全身红
心率(次/分) 无 <100 ≥100
刺激反应(用导管插鼻孔、弹足底) 无反应 皱 眉 皱眉,咳嗽或喷嚏、哭
肌张力 松 弛 四肢稍屈曲 四肢能活动
呼吸情况 无 慢,不规则 有力,哭声响亮

  Apgar系人名,为了便于评分记忆,可将A(apperance)表示为皮肤颜色,P(pulse)表示心率,G(grimce)表示为刺激后的皱眉动作。A(activity)表示肌张力,R(respiration)表示呼吸情况。

  生后窒息经过抢救,多数婴儿呼吸很快好转,哭声响亮,皮肤转红,四肢活动。少数严重者常呈休克状态,皮肤苍白,体温低下,四肢发冷,呼吸表浅而不规则,哭声微弱、呻吟、吸气性三凹征。深吸气时前胸隆起,膈肌下移。听诊偶闻及粗大湿罗音或捻发音,叩诊可有浊音,心音有力,心率增快,可闻及轻度收缩期杂音。四肢松弛,可有震颤样动作。



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